Wczesne funkcjonowanie odpowiedzialnych organizacji opiekuńczych w Medicare ad 6

Natomiast szacunki CMS dotyczące oszczędności nie różniły się istotnie w zależności od typu ACO, widocznie zaniżając różnice między podgrupami w wyniku zastosowania metod aktuarialnych. (Aby uzyskać więcej informacji, patrz dodatek dodatkowy, w tym tabele S5 i S6.) Wyjściowe wydatki
Oszacowane oszczędności były znacznie większe dla ACO w kohortach MSP z 2012 r., Które miały wyjściowe wydatki powyżej lokalnych średnich niż dla tych, które miały wyjściowe wydatki poniżej średnich lokalnych (różnica, – 285 USD na beneficjenta, P = 0,02). Oszczędności w kohorcie z 2012 r. Były podobne dla ACO w obszarach o wysokim poziomie wydatków w porównaniu z obszarami o niskich nakładach (wykres 1), ale różnica nie była znacząca (P = 0,09) i była niemożliwa do interpretacji z powodu różnic w trendach przedsprzedażowych. W kohorcie z roku 2013 oszczędności nie były widoczne w żadnej podgrupie określonej przez wyjściowe wydatki.
Commercial ACO Contracting
W kohortie MSP z 2012 r. Szacowane oszczędności w 2013 r. Nie różniły się istotnie między ACO, które jednocześnie przystępowały do komercyjnych umów ACO i ACO bez takich umów (rysunek 1). W kohorcie z 2013 r. Różnice w wydatkach na 11 ACO, które weszły na rynek w ramach umów ACO w 2012 lub 2013 r., Wykazały znaczne oszczędności w 2013 r., Znacznie różniące się od różnic w wydatkach między innymi ACO w kohorcie (różnica między podgrupami, – 611 USD; P = 0,001).
Dyskusja
Pierwszy pełny rok uczestnictwa w programie MSSP wiązał się z wcześniejszymi oszczędnościami wśród ACO, którzy przystąpili do programu w 2012 r., Ale nie do tych, którzy weszli w 2013 r. Oszczędności w kohorcie w 2012 r. Były na równi z oszczędnościami szacowanymi dla Pioneer ACO (patrz Dodatek Załącznik), sugerując, że jednostronne kontrakty bez ryzyka spadku (tylko wspólne oszczędności) również mogą wywoływać skuteczne wysiłki w celu zmniejszenia wykorzystania opieki zdrowotnej. Ze względu na jednostronny charakter prawie wszystkich umów MSSP, łączna redukcja wydatków o 238 mln USD sugerowana przez nasze szacunki dla kohorty MSP z 2012 r. Nie doprowadziła do oszczędności netto na Medicare, ponieważ Medicare wypłacił 244 mln USD premii bez zwrotu strat z ACO, które miały wydatki powyżej benchmarków
Co więcej, nasze wyniki sugerują, że wczesne zyski zaobserwowane wśród wczesnych uczestników MSSP mogą nie zostać uogólnione na późniejszych uczestników. Zbadaliśmy tylko 12 do 18 miesięcy ekspozycji na zachęty MSSP dla większości ACO w naszym badaniu, a oszczędności mogą rosnąć z czasem.27 Niemniej jednak, jeśli materialne oszczędności z rosnącej liczby MSSP materializują się, nasze wyniki sugerują, że mogą one być powolne w rozwoju, ponieważ uczestnicy z mniej zaawansowanymi systemami zarządzania opieką mogą wejść później i potrzebować więcej czasu na poprawę wydajności opieki. Zmiany regulacyjne, które wzmacniają zachęty dla ACO do obniżania wydatków – zachęty, które do tej pory były bardzo słabe28-30 – mogą przyspieszyć oszczędności i będą ważne dla wdrożenia i oceny.
Chociaż nasze oszacowanie łącznych oszczędności w MSSP jest zbliżone do 234 miliona USD oszczędności ustalonych przez CMS z porównań z benchmarkami, znaleźliśmy inny wzór oszczędności zgodnie ze strukturą ACO (patrz dodatek dodatkowy). Podczas gdy dane CMS sugerują, że oszczędności były generalnie podobne dla różnych typów ACO, oszacowaliśmy znacznie większe oszczędności dla niezależnych grup podstawowej opieki zdrowotnej niż dla grup zintegrowanych ze szpitalami przy porównaniu zmian wydatków w ACO z lokalnymi, równoległymi zmianami
[więcej w: Warszawa USG genetyczne, badanie emg warszawa, endometrioza leczenie ]

Powiązane tematy z artykułem: badanie emg warszawa endometrioza leczenie Warszawa USG genetyczne