Ślepota pośród mieszkańców domu spokojnej starości

Tielsch i in. (Wydanie 4 maja) należy pochwalić za dokładne i klinicznie istotne badania nad zaburzeniami widzenia u mieszkańców domów opieki. Ale dlaczego autorzy wykorzystali badanie poznawcze jako narzędzie przesiewowe w celu ustalenia, czy podeszliby do podmiotów lub pełnomocników, aby uzyskać świadomą zgodę. Ta praktyka odzwierciedla błędne przekonanie, że osoby z zaburzeniami poznawczymi nie mogą wyrazić świadomej zgody.
Zdolność do podejmowania decyzji jest przedmiotem świadomej zgody, a nie kompetencji.3.3 Ocena zdolności decyzyjnych ma miejsce podczas dwóch pierwszych części wywiadu o świadomej zgody: ujawnienie i zrozumienie. Kategoryczna ocena kompetencji oparta na wyniku testu kognitywnego potencjalnie ogranicza samostanowienie danej osoby. Uważam, że badania poznawcze Tielscha i wsp. mogły wykluczyć osoby, które, choć poznawczo upośledzone, mogły mieć wystarczającą zdolność podejmowania decyzji, aby rozważyć udział w badaniu.
Zamiast badania kognitywnego, być może przyszłe badania mogą wykorzystywać szereg standardowych pytań, których celem jest ustalenie, czy potencjalny przedmiot rozumie charakter proponowanych badań. Ponieważ większość badań przeprowadzonych przez Tielsch et al. przypomina standardowe kliniczne praktyki okulistyczne, zastanawiam się, dlaczego w ogóle wymagana była świadoma zgoda. Czy ryzyko badań było minimalne. Zamiast uzyskać świadomą zgodę od badanych, badacze mogli rozważyć praktykę świadomej zgody.
Jason Karlawish, MD
University of Chicago, Chicago, IL 60637
3 Referencje1. Tielsch JM, Javitt JC, Coleman A, Katz J, Sommer A. Częstość występowania ślepoty i wad wzroku wśród mieszkańców domów opieki w Baltimore. N Engl J Med 1995; 332: 1205-1209
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Komisja Prezydenta ds. Studiów nad Problemami Etycznymi w Medycynie oraz Biomedycznych i Behawioralnych Badań. Podejmowanie decyzji dotyczących opieki zdrowotnej: raport na temat etycznych i prawnych skutków świadomej zgody w relacji pacjent-praktyk. Vol. 1. Washington, DC: Government Printing Office, 1982.
Google Scholar
3. Appelbaum PS, Grisso T. Ocena zdolności pacjentów do wyrażenia zgody na leczenie. N Engl J Med 1988; 319: 1635-1638
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Tielsch i in. zgłaszają bardzo wysoki wskaźnik niepełnosprawności wzrokowej wśród zinstytucjonalizowanych osób, ale nie identyfikują tych, którzy mogą skorzystać z rehabilitacji nisko widzialnej. Wyniki oceny ostrości wzroku były oparte na korekcji dystansu, ale utrata funkcji, szczególnie wśród osób starszych, jest dokładniej oceniana poprzez pomiar zdolności do wykonywania zadań w zakresie widzenia bliży, takich jak czytanie. Ponieważ większość zinstytucjonalizowanych osób ma niewiele zadań w zakresie widzenia na odległość, bardziej odpowiednią miarą byłaby umiejętność czytania gazetowego druku. Czytanie na tym poziomie, bez względu na to, jak duże powiększenie jest wymagane do osiągnięcia płynności i zrozumienia, zapewnia miarę niezależności, a tym samym poprawia jakość życia.
W towarzyszącym artykule redakcyjnym Klein i Klein1 omawiane są różne urządzenia adaptacyjne słabego widzenia, ale pomijane są wzmianki o źródłowych przyczynach względnej niedostępności usług słabowidzących dla osób niewidomych i niedowidzących, zwłaszcza tych zinstytucjonalizowanych. Rehabilitacja osób słabowidzących jest żmudnym i czasochłonnym procesem. Obecne siły rynkowe, zwłaszcza w erze zarządzanej opieki, działają przeciwko użyciu ograniczonych zasobów, aby zapewnić, że nasza niezależność i radość w życiu są ograniczane w jak najmniejszym stopniu przez ograniczenia widzenia .
Ludność Stanów Zjednoczonych się starzeje. W przypadku braku radykalnych zmian w schematach refundacji ryzykujemy, że cała grupa osób starszych i słabowidzących sprowadzi się do starej i na drodze .
Daniel C. Schainholz, MD
Pacific Eye Care, Walnut Creek, CA 94596
Odniesienie1. Klein BEK, Klein R. Ochrona wzroku. N Engl J Med 1995; 332: 1228-1229
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Dr Karlawish kwestionuje nasze wykorzystanie Mini-Mental State Examination, aby określić zdolność pacjenta do wyrażenia świadomej zgody na udział w badaniu. W pełni zgadzamy się z jego rozróżnieniem między funkcją poznawczą a zdolnościami decyzyjnymi. Dlatego nie zastosowano ścisłego wyniku odcięcia na egzaminie, aby ustalić, do kogo zwrócono się o zgodę. Jeśli badany uzyskał słabe wyniki (<15), personel medyczny i pielęgniarski placówki ocenił swoją zdolność do wyrażenia zgody i ustalił, czy należy podejść do przedmiotu lub pełnomocnika podczas fazy rekrutacji. Odnośnie sugestii, że być może świadomie zgoda nie była potrzebna, ponieważ badania te przypominały standardową praktykę kliniczną, możemy tylko powiedzieć, że w pełni popieramy ugruntowaną zasadę, która wymaga świadomej zgody, gdy ludzie biorą udział w badaniach, niezależnie od poziomu ryzyka. Niezależnie od tego, czy stosuje się proces świadomej zgody, lub zgodnie z sugestią dr Karlawish, o udzieleniu zgody, obowiązek informowania badanych lub ich opiekunów w pełni o charakterze i celu badań nie został usunięty.
Dr Schainholz przedstawia ważny punkt dotyczący ograniczonego dostępu do usług nisko widzących i korzystania z nich przez mieszkańców zakładów opieki długoterminowej. Jak zauważyliśmy w naszej dyskusji, w społeczności okulistycznej występuje dezorientacja dotycząca korzyści płynących ze świadczenia usług chirurgicznych dla mieszkańców domów opieki z zaburzeniami poznawczymi. Podobny niepokój dotyczący zdolności tej populacji do korzystania z pomocy dla osób o słabym widzeniu również musi zostać rozwiązany. Chociaż zgadzamy się, że bardziej wszechstronna ocena wizualnego statusu tej populacji obejmowałaby pomiar widzenia w bliskiej odległości, zadania obejmujące widzenie na odległość, takie jak oglądanie telewizji i przemieszczanie się, są również ważnymi czynnościami dla mieszkańców domów opieki.
James M. Tielsch, Ph.D.
Joanne Katz, Sc.D.
Alfred Sommer, MD
Johns Hopkins University, Baltimore, MD 21205-2103
Odpowiedź
Do redakcji: Zgadzamy się z dr Schainholz, że znaczna część utraty funkcji wśród osób starszych dotyczy zadań wykonywanych z bliska, ale suboptymalne widzenie na odległość jest ważne dla ambulatorium, czytania znaków i oglądania filmów i telewizji oraz ogólnie doceniania środowiska . Tielsch i in. opisał ostrość na odległość mierzoną podczas badania epidemiologicznego i podał dokładne wskaźniki upośledzenia wzroku przy użyciu tych kryteriów Można wnioskować, że częstotliwość niepełnosprawności wzrokowej dla zadań bliskich różni się od częstości niepełnosprawności na odległość, a dane wyraźnie wskazują na problem o znacznych proporcjach.
Zgadzamy się również, że rehabil
[podobne: klinika kolasiński, spuchnięta dolna powieka, wypadający odbyt ]

Powiązane tematy z artykułem: klinika kolasiński spuchnięta dolna powieka wypadający odbyt