Bakteryjne zapalenie płuc u osób zainfekowanych ludzkim wirusem niedoboru odpornościowego ad 7

carinii zapalenie płuc, 17 zapalenie siatkówki cytomegalii, 18 i rozsianą Mycobacterium avium complex19 zostały ustalone wcześniej. Do tej pory podobna zależność między zmniejszoną liczbą limfocytów CD4 a bakteryjnym zapaleniem płuc była opisywana tylko u osób zażywających narkotyki drogą iniekcji HIV.13,20 Dane z naszej kohorty rozszerzają tę obserwację na szerszą grupę osób z różnych zakażeń HIV. kategorie transmisji i służą przypomnieniu klinicystom, że nie wszystkie infekcje dróg oddechowych w zaawansowanym zakażeniu HIV są spowodowane organizmami oportunistycznymi. Chociaż przede wszystkim zaburzenie odporności komórkowej, zakażenie HIV jest związane z zasadniczą dysfunkcją odporności humoralnej.21-23 To predysponuje pacjentów do infekcji bakteryjnych, szczególnie z enkapsulowanymi organizmami, takimi jak S. pneumoniae i H. Read more „Bakteryjne zapalenie płuc u osób zainfekowanych ludzkim wirusem niedoboru odpornościowego ad 7”

Bakteryjne zapalenie płuc u osób zainfekowanych ludzkim wirusem niedoboru odpornościowego ad 6

Wskaźnik śmiertelności wynosił 3,9 (95% przedział ufności, 3,1 do 5,0, P <0,001) wśród uczestników, którzy mieli jakiekolwiek bakteryjne zapalenie płuc, w porównaniu z uczestnikami, którzy tego nie robili. Analiza ryzyka proporcjonalnego została również wykorzystana do zbadania zależności między stosowaniem trimetoprim-sulfametoksazolu w profilaktyce przeciwko zapaleniu płuc P. carinii a tempem bakteryjnego zapalenia płuc. W tej analizie obserwacja była ograniczona do osobolat z liczbą limfocytów CD4 poniżej 200 na milimetr sześcienny. Chociaż profilaktyczny trimetoprim-sulfametoksazol nie był podawany w jednolitej dawce w kohorcie, najczęściej podawano go trzy razy w tygodniu. Read more „Bakteryjne zapalenie płuc u osób zainfekowanych ludzkim wirusem niedoboru odpornościowego ad 6”

Bakteryjne zapalenie płuc u osób zainfekowanych ludzkim wirusem niedoboru odpornościowego ad 5

Nie zaobserwowano różnic rasowych w obrębie kategorii transmisji. Po bezpośrednim dostosowaniu do kategorii transmisji i płci, odsetek bakteryjnego zapalenia płuc wynosił 6,2 na 100 osobo-lat dla białych (przedział ufności 95 procent, 5,0 do 7,4), 6,6 na 100 osobo-lat dla czarnych (przedział ufności 95 procent, 4,6 do 8,5) i 2,9 na 100 osobo-lat dla członków innych ras (95 procent przedziału ufności, 1,0 do 4,8). Stosunki częstości wyprowadzone z modelu proporcjonalnych hazardów, które również zostały skorygowane o kilka dodatkowych zmiennych, nie były statystycznie istotne w odniesieniu do rasy (tabela 1). Wskaźniki bakteryjnego zapalenia płuc w zależności od palenia zostały również poddane zakłóceniom według kategorii transmisji. Średnia stawka dla palących wynosiła 7,3 na 100 osobo-lat, w porównaniu do 3,5 na 100 osobo-lat dla osób niepalących (P <0,001). Read more „Bakteryjne zapalenie płuc u osób zainfekowanych ludzkim wirusem niedoboru odpornościowego ad 5”

Bakteryjne zapalenie płuc u osób zainfekowanych ludzkim wirusem niedoboru odpornościowego czesc 4

Wśród uczestników zakażonych HIV częstość bakteryjnego zapalenia płuc była odwrotnie proporcjonalna do liczby limfocytów CD4 w linii podstawowej (P.0,022 dla każdego porównania parami) (Figura 1). Figura 2 pokazuje najnowszą liczbę limfocytów CD4 (w ciągu sześciu miesięcy) przed początkowym epizodem bakteryjnego zapalenia płuc u każdego uczestnika. Chociaż epizody występowały we wszystkich warstwach, były skupione w warstwie o najniższej liczbie CD4. Tabela 1. Tabela 1. Read more „Bakteryjne zapalenie płuc u osób zainfekowanych ludzkim wirusem niedoboru odpornościowego czesc 4”

Więcej na temat infekcji Angiostrongylus cantonensis

Do intrygującego raportu przypadku New i wsp. (Wydanie 20 kwietnia) eozynofilowego zapalenia opon mózgowych po spożyciu surowego ślimaka, należy dodać kolejne ostrzeżenie. Pasożyta nicieni Angiostrongylus cantonensis można nabyć inaczej niż przez jedzenie surowych ślimaków lub ślimaków. Infekcyjne larwy trzeciego stadium mogą być obecne jako żywe zanieczyszczenia na roślinach, osadzone w szlakach śluzowatego śluzu pozostawionego przez żywiciela gastropodowego, który karmi.2,3 Nieumyte lub nieodpowiednio spłukiwane świeże, liściaste warzywa mogą być dość powszechnym źródłem infekcji w niektórych obszarach, gdzie infekcja jest endemiczna. Ogrodnicy, ogrodnicy, producenci, kucharze sałatkowi i dzieci mogą być bardziej zagrożeni niż dobrze poinformowani turyści, którzy podejmują rozsądne środki ostrożności. Read more „Więcej na temat infekcji Angiostrongylus cantonensis”

Aborcja – 1995

Jako lekarz z intensywną ogólną praktyką w położnictwie i ginekologii (z dużym naciskiem na położnictwo wysokiego ryzyka i szczególne zainteresowanie niepłodnością) oraz jako dostawca usług aborcyjnych od ponad 20 lat, mam praktykę, która jest przykładem zintegrowanego podejście do świadczenia usług aborcyjnych w ogólnej dziedzinie położnictwa i ginekologii. Serdecznie zgadzam się z zaleceniem dr. Gottlieba (wydanie z 23 lutego) 1, że usługi aborcyjne powinny być zintegrowane z innymi aspektami opieki nad zdrowiem reprodukcyjnym.
Chociaż usługi aborcyjne stanowią mniej niż 2 procent całkowitej ilości mojej praktyki (mniej niż 20 procedur miesięcznie), byłem celem ataków lokalnych działaczy na rzecz przeciwdziałania nękaniu (Operation Rescue Colorado i innych powiązanych grup) jako jeden z ich trzech głównych celów w obszarze metropolitalnym Denver. (Pozostałe dwie to planowe rodzicielstwo Gór Skalistych i prywatna klinika aborcyjna). Read more „Aborcja – 1995”

Zbiegunnik klatki piersiowej

Przedstawiamy przypadek splenotii klatki piersiowej prezentującej masę opłucnową. Złodziejka klatki piersiowej jest rzadkim schorzeniem i należy ją rozważyć u każdego pacjenta z lewostronną masą piersiową i odległym doświadczeniem w ciężkim urazie piersiowo-piersiowym.1
Rysunek 1. Rysunek 1. Tomografia komputerowa pokazująca lewostronną masę opłucnową Rysunek 2. Figura 2. Read more „Zbiegunnik klatki piersiowej”

Ślepota pośród mieszkańców domu spokojnej starości

Tielsch i in. (Wydanie 4 maja) należy pochwalić za dokładne i klinicznie istotne badania nad zaburzeniami widzenia u mieszkańców domów opieki. Ale dlaczego autorzy wykorzystali badanie poznawcze jako narzędzie przesiewowe w celu ustalenia, czy podeszliby do podmiotów lub pełnomocników, aby uzyskać świadomą zgodę. Ta praktyka odzwierciedla błędne przekonanie, że osoby z zaburzeniami poznawczymi nie mogą wyrazić świadomej zgody.
Zdolność do podejmowania decyzji jest przedmiotem świadomej zgody, a nie kompetencji.3.3 Ocena zdolności decyzyjnych ma miejsce podczas dwóch pierwszych części wywiadu o świadomej zgody: ujawnienie i zrozumienie. Read more „Ślepota pośród mieszkańców domu spokojnej starości”

Transdukularny wewnątrzwątkowy zastój stentujący dla wodobrzusza

Ochs i in. (Wydanie 4 maja) zgłosili swoje doświadczenia z wykorzystaniem przeciekowych wnękowych stentów do przetoczeń stycznych w celu kontrolowania opornego płynu puchlinowego. Zabiegi te zostały z powodzeniem umieszczone u wszystkich 50 pacjentów, a 74 procent miało całkowitą remisję wodobrzusza w ciągu trzech miesięcy. Jednak 9 z 18 pacjentów w klasie B z Child-Pugh i 20 z 32 w klasie C zmarło w okresie obserwacji 426 . 333 dni (średnia . Read more „Transdukularny wewnątrzwątkowy zastój stentujący dla wodobrzusza”

Bakteryjne zapalenie płuc u osób zainfekowanych ludzkim wirusem niedoboru odpornościowego ad 8

Biorąc pod uwagę wysoki odsetek bakteryjnego zapalenia płuc w tej grupie, każdemu z liczbą limfocytów CD4 poniżej 200 na milimetr sześcienny należy zalecić rzucenie palenia. Hardy i wsp.37 zgłosili mniejszą częstość zakażeń bakteryjnych, w tym zapalenia płuc, u pacjentów otrzymujących trimetoprim-sulfametoksazol jako profilaktykę przeciwko zapaleniu płuc P. carinii niż u osób otrzymujących aerozolu pentamidynę. Nasze badanie potwierdza zmniejszoną częstość występowania bakteryjnego zapalenia płuc u pacjentów otrzymujących trimetoprim-sulfametoksazol. Ponieważ dokładne terminy stosowania trimetoprimu-sulfametoksazolu nie zawsze były dostępne, prawdopodobnie pojawiły się pewne błędne klasyfikacje tego zastosowania przed wystąpieniem bakteryjnego zapalenia płuc. Read more „Bakteryjne zapalenie płuc u osób zainfekowanych ludzkim wirusem niedoboru odpornościowego ad 8”