Państwowe ograniczenia prawne i używanie opioidów przez osoby niepełnosprawne ad

Zakodowaliśmy państwa ze statutem upoważniającym, ale żaden aktywny PDMP nie posiadał PDMP.20 Mierzyliśmy przepisy dotyczące substancji kontrolowanych przez substancję w zależności od tego, czy każdy z ośmiu rodzajów praw działał przez cały rok w tym stanie; zgodnie z intensywnością ustawodawczą, liczba rodzajów praw dodanych od początku (2006) w każdym roku i stanie, zakodowanych jako wskaźniki (1, 2 lub . 3 typy dodanych praw, 0 oznacza odniesienie), aby umożliwić efekty nieliniowe; oraz zgodnie z liczbą rodzajów praw (jako pojedynczej zmiennej ciągłej) na miejscu w danym stanie i roku (zakres od 0 do 8). Współzmienne
Zmienne kontrolne uwzględniały cechy demograficzne każdego beneficjenta w każdym roku: płeć, rasa, grupa etniczna, 21 zapisów do Medicaid, otrzymanie jakiejkolwiek części D subsydium o niskich dochodach jako wskaźnika ubóstwa i 5-letnich kategorii wieku. Użyliśmy roszczeń szpitalnych i ambulatoryjnych, aby zidentyfikować diagnozy depresji, poważnych chorób psychicznych i nadużywania alkoholu (Tabela S1 w Dodatku Uzupełniającym) .22-24 Wyliczyliśmy ocenę ryzyka dla Hierarchicznej Warunkowej Kategorii Rx (RxHCC) na poziomie indywidualnym25; ta miara spodziewanych wydatków na leki na receptę pochodzi z roszczeń administracyjnych i jest wykorzystywana przez Centra Medicare i Medicaid Services do obliczania skorygowanych o ryzyko płatności na plany leków na receptę26. Biorąc pod uwagę zgłaszane negatywne powiązania między zgonami z powodu przedawkowania na receptę a opioidami -marijuanowe prawa, kontrolowaliśmy dla państwowych praw medyczno-marihuanowych.27,28
Analiza statystyczna
Aby oszacować skalę niebezpiecznego stosowania opioidów na receptę, wykorzystaliśmy dane National Death Index Plus z 2008 r. Read more „Państwowe ograniczenia prawne i używanie opioidów przez osoby niepełnosprawne ad”

Państwowe ograniczenia prawne i używanie opioidów przez osoby niepełnosprawne

Państwa zareagowały na rosnące wskaźniki przedawkowania na receptę, przyjmując przepisy ograniczające przepisywanie i wydawanie substancji kontrolowanych. W 2010 r., Po przyjęciu wielu nowych ograniczeń substancji kontrolowanych, odsetek przedawkowania przedawkowania opioidów nieznacznie spadł, zanim osiągnął najwyższy poziom w 2014 r.13. Związek między ograniczeniami prawnymi a stosowaniem opiatów na receptę pozostaje niejasny, ponieważ poprzednie badania oceniały jedno lub dwa prawa, krótkie okresy lub kilka stanów.4-6 Nie istnieją jeszcze wszechstronne krajowe analizy ograniczeń substancji kontrolowanych i stosowania opioidów na receptę. Skuteczna regulacja opioidów na receptę pociąga za sobą trudną równowagę. Dobrze zaprojektowane przepisy mogą ograniczyć niewłaściwe użycie i przedawkowanie. Read more „Państwowe ograniczenia prawne i używanie opioidów przez osoby niepełnosprawne”

Readmissions, Observation and the Hospital Reduction Programme ad 7

Gerhardt i in. zbadał readmisje po wszystkich pobytach w indeksie i stwierdził bardzo skromny spadek między 2007 a 2011 r. i większy spadek w 2012 r. Zauważyli oni również wzrost liczby pobytów obserwacyjnych w czasie, ale stwierdzili, że podwyżki były zbyt małe, aby w znaczący sposób readmisje.4 W karcie charakterystyki szpitala 2014 Medicare zauważono, że istnieje znaczna przekrojowa korelacja pomiędzy pobytami jednostek obserwacyjnych a readmisjami dla docelowych warunków, chociaż korelacje były bardzo małe.5 Carey i Lin ustalili, że wskaźniki readmisji dla docelowych warunków spadały szybciej niż stawki za inne schorzenia w stanie Nowy Jork w latach 2008-2012. Stwierdzili także wzrost liczby jednostek obserwacyjnych.3 Wyszliśmy poza te analizy przekrojowe, aby ocenić, czy szpitale, które zmniejszyły wskaźniki readmisji po przyjęciu ACA , jednocześnie zwiększając ich wykorzystanie w obserwacji-usługach. Read more „Readmissions, Observation and the Hospital Reduction Programme ad 7”

Publiczne dostęp do defibrylacji i pozaszpitalnego zatrzymania krążenia w Japonii

Ze względu na nacisk na łańcuch przeżycia1,2 oraz rewizje wytycznych resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CRR), 3,4 wskaźnik przeżycia po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia w krajach uprzemysłowionych rośnie, 5-7, ale pozostaje niski (około 10%). Wczesna defibrylacja odgrywa kluczową rolę w poprawie przeżycia po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia z powodu migotania komór (migotanie komór-migotanie komór) .8 Wiele doniesień pokazało, że defibrylacja przez świeckich pracowników przyczynia się do poprawy wyników po nieobecności. szpitalne zatrzymanie krążenia, 9-12, a wprowadzenie ogólnodostępnych automatycznych defibrylatorów zewnętrznych (AED) zostało szeroko przyjęte w społecznościach rozwiniętych.13,14 Jednak skutki rozpowszechnienia defibrylatorów ogólnodostępnych na przetrwanie po zatrzymaniu migotania komór poziom populacji nie był szczegółowo badany. W Japonii obywatele korzystający z AED do publicznego dostępu zostali zgodnie z prawem zatwierdzeni w lipcu 2004 r. 15 Celem naszego badania była ocena, czy ogólnokrajowe rozpowszechnianie ogólnodostępnych defibrylatorów wiąże się ze wzrostem wskaźnika przeżycia z korzystnym wynikiem neurologicznym po komorach – zahamowanie migotania na poziomie populacji. Read more „Publiczne dostęp do defibrylacji i pozaszpitalnego zatrzymania krążenia w Japonii”

Państwowe ograniczenia prawne i używanie opioidów przez osoby niepełnosprawne ad 7

Takie podejście pozwala na identyfikację odbiegających od normy lekarzy, którzy zasługują na badanie i którzy mogą zostać wykluczeni z aptek CVS, jeśli ich zachowanie przepisujące lek nie zostanie uzasadnione.37 Inni płatnicy mogą analizować recepty za pomocą analiz danych o roszczeniach w czasie rzeczywistym. System nadzoru zachowań na receptę uruchomiony w 2012 r., Który zbiera dane z uczestniczących państwowych PDMP, aby śledzić wydawanie leków na receptę w różnych stanach i czasie, oferuje kolejny zasób do monitorowania przepisywania opioidów.38 Nasze badanie ma ograniczenia. Po pierwsze, niepełnosprawni beneficjenci Medicare, którzy żyli w ciągu roku kalendarzowego, mają wyższe wskaźniki używania opioidów, ubóstwa i współistniejących złożonych schorzeń niż ogólna populacja Stanów Zjednoczonych; nasze odkrycia mogą nie dotyczyć innych populacji, wśród których ograniczenia prawne mogą być związane z wzorcami stosowania opioidów na receptę i przedawkowania.6 Jednakże, ponieważ niepełnosprawni beneficjenci Medicare odpowiadają za tak wiele zgonów z powodu przedawkowania opiatów, ta populacja jest szczególnie zagrożona i może korzystać ze skutecznej regulacji.
Po drugie, znaczna aktywność prawodawcza miała miejsce po naszym okresie studiów, kiedy ponad 20 państw zaczęło wymagać od lekarzy przepisujących lek, aby skonsultowali się z PDMP przed przepisaniem substancji kontrolowanych nowym pacjentom, a następnie w regularnych odstępach czasu.16,39 Nowe przepisy i zwiększone egzekwowanie istniejących przepisów mogły ulec poprawie skuteczność regulacji substancji kontrolowanych. Po trzecie, przepisy mogą stać się skuteczniejsze w dłuższym okresie. Read more „Państwowe ograniczenia prawne i używanie opioidów przez osoby niepełnosprawne ad 7”

Państwowe ograniczenia prawne i używanie opioidów przez osoby niepełnosprawne ad 6

Wskaźniki niekrytycznego przedawkowania na receptę – opioidy nie były niższe w państwach o większej aktywności legislacyjnej niż w innych państwach (tabela S15 w dodatku uzupełniającym). Liczba potencjalnie niebezpiecznych wyników opiatów różniła się nieznacznie w zależności od liczby rodzajów praw w stanie, przy oszacowanych wartościach zbliżonych do zera (-0,004, 95% CI, -0,008 do 0,0; skorygowana P = 0,50) (tabela S16 w Dodatek dodatkowy). Na koniec, aby ocenić zmienność na poziomie państwa w trakcie naszego okresu badania, opracowaliśmy zmianę stanu każdego wyniku związanego z opioidami w odniesieniu do liczby rodzajów dodanych przepisów, mierząc zmiany od roku 2006 do roku 2012 (ryc. S5 w Dodatku uzupełniającym) . Różnice w wynikach opioidów w grupie stanów (np. Read more „Państwowe ograniczenia prawne i używanie opioidów przez osoby niepełnosprawne ad 6”

Państwowe ograniczenia prawne i używanie opioidów przez osoby niepełnosprawne ad 5

W porównaniu między latami operacyjnymi PDMP a osobami bez nich odsetek osób korzystających z co najmniej czterech lekarzy przepisujących opiaty spadł nieznacznie (-0.14 punktów procentowych, 95% przedział ufności [CI], -0,42 do 0,14), a odsetek beneficjentów dzienna dawka MED powyżej 120 mg nie zmniejszyła się (0,27 punktu procentowego, 95% CI, -0,05 do 0,59). Po korekcie wielokrotnych porównań wartości P wynosiły odpowiednio 0,80 i 0,45. Porównując lata z wymaganiami związanymi z odpornymi na manipulacje formularzami recepcyjnymi i latami bez takich wymagań, zmiana odsetka beneficjentów z czterema lub więcej lekarzami przepisującymi opioidy wyniosła -0,15 punktu procentowego (95% CI, -0,41 do 0,12), a zmiana odsetka beneficjentów o dziennym MED większym niż 120 mg wyniosła 0,13 punktu procentowego (95% CI, -0,22 do 0,48); Wartości P wynosiły odpowiednio 0,68 i 0,82 po korekcie dla wielokrotnych porównań. Brak zmian w każdym wyniku związanym z opioidami w miarę rozrastania się praw widoczny jest również w gładkich liniach trendu przed i po wprowadzeniu prawa (rys. S2 i S3 w dodatku uzupełniającym). Read more „Państwowe ograniczenia prawne i używanie opioidów przez osoby niepełnosprawne ad 5”

Państwowe ograniczenia prawne i używanie opioidów przez osoby niepełnosprawne czesc 4

Przepisy dotyczące leczenia bólu, dodane przez 4 stany, wpływają na udzielanie licencji i rejestrację lekarzy przepisujących lek. Rysunek 2. Rycina 2. Tendencje w zakresie rocznych środków na recepty i stosowania opioidów w latach 2006-2012. Otrzymanie długoterminowe zostało zdefiniowane jako wypełnienie jednego lub więcej recept na opiaty w każdym kwartale kalendarzowym w danym roku, a nieotrzymanie długoterminowe zdefiniowane jako odbiór w jednym, dwóch lub trzech kwartałach (panel A). Read more „Państwowe ograniczenia prawne i używanie opioidów przez osoby niepełnosprawne czesc 4”

Publiczne dostęp do defibrylacji i pozaszpitalnego zatrzymania krążenia w Japonii ad 7

Najpierw analizowaliśmy tylko pacjentów z nagłym zatrzymaniem krążenia, u których wstrząsy były faktycznie podawane za pomocą AED z dostępem publicznym; nie mieliśmy informacji na temat wszystkich tych, dla których podjęto próbę użycia AED. Po drugie, pierwszy udokumentowany rytm u pacjentów otrzymujących defibrylację z dostępem publicznym został zdefiniowany jako migotanie komór. Nie uzyskaliśmy informacji o pierwszym udokumentowanym rytmie, ponieważ przyjęliśmy, że AED może wywołać wstrząs tylko w przypadku migotania komór. Jednakże, ponieważ czułość i specyficzność AED dla migotania komór jest wysoka, prawdopodobieństwo braku lub nadmiernej diagnozy migotania komór powinno być niskie.37 Po trzecie, nie uzyskaliśmy informacji o tym, gdzie nastąpiły aresztowania i gdzie wdrożono AED z dostępem publicznym. Po czwarte, czas załamania, który został oszacowany na podstawie wywiadu EMS z obserwatorem, może być niewiarygodny.38 Po piąte, nasze dane nie odnoszą się do potencjalnej zmienności w wcześniejszych stanach medycznych pacjentów lub w zaawansowanych terapiach otrzymanych po aresztowaniu .39 Podsumowując, zwiększone wykorzystanie defibrylacji przez osoby postronne w Japonii było związane ze wzrostem liczby osób, które przeżyły, z korzystnym wynikiem neurologicznym po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia migotania komór. Read more „Publiczne dostęp do defibrylacji i pozaszpitalnego zatrzymania krążenia w Japonii ad 7”