Wczesne funkcjonowanie odpowiedzialnych organizacji opiekuńczych w Medicare ad 5

2. Różnicowe zmiany w wydatkach i jakości dla kohorty ACSP z MSSP w 2012 r. W porównaniu z grupą kontrolną. Skorygowana zmiana różnicowa (tj. Skorygowana różnica między grupami w zmianie z okresu przedkontynentalnego) w średnim całkowitym rocznym wydatkowaniu Medicare w 2013 r. Read more „Wczesne funkcjonowanie odpowiedzialnych organizacji opiekuńczych w Medicare ad 5”

Wczesne funkcjonowanie odpowiedzialnych organizacji opiekuńczych w Medicare cd

Rozważaliśmy ustalenia dotyczące płatności obejmujące budżety globalne z jedno- lub dwustronnym podziałem ryzyka, płatnościami globalnymi lub kapitalizacją jako umowy ACO. Porównując ACO, które wprowadziły komercyjne umowy ACO w 2012 lub 2013 r. Z innymi ACO, wyłączyliśmy 12 umów ACO z umowami komercyjnymi, które rozpoczęły się przed 2012 r., Ponieważ mogły one mieć efekt spillover, który powodował niższe wydatki na Medicare przed rozpoczęciem umów Medicare ACO18. Współzmienne
Z plików podsumowania dla beneficjentów Master Medicare ocenialiśmy wiek, płeć, rasę lub grupę etniczną, 19,20 i zasięg Medicaid wśród beneficjentów, a także to, czy niepełnosprawność była pierwotną przyczyną kwalifikowalności Medicare i czy beneficjenci mieli schyłkową chorobę nerek . Z magazynu danych warunków chronicznych (CCW), który opiera się na diagnozach od 1999 r. Read more „Wczesne funkcjonowanie odpowiedzialnych organizacji opiekuńczych w Medicare cd”

Wczesne funkcjonowanie odpowiedzialnych organizacji opiekuńczych w Medicare ad

Beneficjenci przypisani do dostawców innych niż ACO stanowili grupę kontrolną. Wyklucziliśmy beneficjentów bez żadnych usług kwalifikujących. Przestrzegaliśmy zasad MSSP dotyczących przypisywania beneficjentów10, ale ograniczonych usług kwalifikacyjnych do usług świadczonych przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, ponieważ wiele ACO obejmuje brak lub kilka praktyk specjalistycznych. To ograniczenie polepszyło równowagę pomiędzy wydatkami na przedsprzedaż pomiędzy grupą ACO a grupą kontrolną. W analizie wrażliwości zmieniliśmy definicje ACO, aby uwzględnić główne zmiany w numerach identyfikacyjnych podatników stosowanych przez uczestniczących dostawców. Read more „Wczesne funkcjonowanie odpowiedzialnych organizacji opiekuńczych w Medicare ad”

Wczesne funkcjonowanie odpowiedzialnych organizacji opiekuńczych w Medicare

W programie Medicare Shared Savings Program (MSSP) – największym z programów Medicare Accountable Care Organisation (ACO) – uczestniczące organizacje dostawców dzielą się oszczędnościami z Medicare, jeśli nadal utrzymują wydatki na przypisaną populację beneficjentów odpłatności wystarczająco poniżej poziomu reper. Większe premie za współdzielone oszczędności są przyznawane ACO o wyższej wydajności w zestawie miar jakości. W przeciwieństwie do ACO w programie Medicare Pioneer, bardzo niewielu ACO w MSSP pociąga za sobą kary za wydatki przekraczające poziomy odniesienia, ponieważ takie ryzyko spadkowe nie jest obecnie wymagane.1 Benchmark finansowy dla ACO jest ustalany przez Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) na średnim poziomie wydatków Medicare dla pacjentów obsługiwanych przez ACO w okresie odniesienia przed rozpoczęciem umowy i jest aktualizowany dla każdego roku podstawa krajowego wzrostu wydatków na Medicare od początkowego okresu. Na podstawie porównań wydatków ACO z tymi wzorcami, CMS podał średnie oszczędności dla wszystkich ACO w MSSP (nie uwzględniając wypłaconych premii współdzielonych) oraz większe oszczędności osiągnięte przez ACO wchodzących do programu w 2012 r. Niż przez osoby wchodzące w 2013.2 , 3
Oszczędności oparte na tych obliczeniach aktuarialnych mogą jednak różnić się od rzeczywistych redukcji wydatków. Read more „Wczesne funkcjonowanie odpowiedzialnych organizacji opiekuńczych w Medicare”

Publiczne dostęp do defibrylacji i pozaszpitalnego zatrzymania krążenia w Japonii ad 7

Najpierw analizowaliśmy tylko pacjentów z nagłym zatrzymaniem krążenia, u których wstrząsy były faktycznie podawane za pomocą AED z dostępem publicznym; nie mieliśmy informacji na temat wszystkich tych, dla których podjęto próbę użycia AED. Po drugie, pierwszy udokumentowany rytm u pacjentów otrzymujących defibrylację z dostępem publicznym został zdefiniowany jako migotanie komór. Nie uzyskaliśmy informacji o pierwszym udokumentowanym rytmie, ponieważ przyjęliśmy, że AED może wywołać wstrząs tylko w przypadku migotania komór. Jednakże, ponieważ czułość i specyficzność AED dla migotania komór jest wysoka, prawdopodobieństwo braku lub nadmiernej diagnozy migotania komór powinno być niskie.37 Po trzecie, nie uzyskaliśmy informacji o tym, gdzie nastąpiły aresztowania i gdzie wdrożono AED z dostępem publicznym. Po czwarte, czas załamania, który został oszacowany na podstawie wywiadu EMS z obserwatorem, może być niewiarygodny.38 Po piąte, nasze dane nie odnoszą się do potencjalnej zmienności w wcześniejszych stanach medycznych pacjentów lub w zaawansowanych terapiach otrzymanych po aresztowaniu .39 Podsumowując, zwiększone wykorzystanie defibrylacji przez osoby postronne w Japonii było związane ze wzrostem liczby osób, które przeżyły, z korzystnym wynikiem neurologicznym po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia migotania komór. Read more „Publiczne dostęp do defibrylacji i pozaszpitalnego zatrzymania krążenia w Japonii ad 7”

Publiczne dostęp do defibrylacji i pozaszpitalnego zatrzymania krążenia w Japonii ad 6

Liczba ta stale rosła w ciągu 9 lat badania, od 6 przypadków w 2005 r. Do 201 przypadków w 2013 r. Znaczący wzrost liczby pacjentów, którzy przeżyli z korzystnym wynikiem neurologicznym z powodu rosnącego korzystania z defibrylacji dostępu publicznego, jest zachęcający. Jednak liczby bezwzględne są bardzo niskie. Ponad milion przypadków zatrzymania krążenia odnotowano w Japonii w okresie objętym badaniem, a tylko 835 (<1 na 1000) uzyskało korzystny wynik, który można było przypisać defibrylacji dostępu publicznego. Read more „Publiczne dostęp do defibrylacji i pozaszpitalnego zatrzymania krążenia w Japonii ad 6”

Publiczne dostęp do defibrylacji i pozaszpitalnego zatrzymania krążenia w Japonii czesc 4

Ryc. 1. Pacjenci z nagłymi zatrzymaniami krążenia w trakcie badania i pacjenci włączeni do analizy. CPR oznacza resuscytację krążeniowo-oddechową oraz ratunkową usługę medyczną EMS. W okresie badania potwierdzono 1050 412 pozaszpitalnych zatrzymań krążenia (ryc. Read more „Publiczne dostęp do defibrylacji i pozaszpitalnego zatrzymania krążenia w Japonii czesc 4”

Publiczne dostęp do defibrylacji i pozaszpitalnego zatrzymania krążenia w Japonii cd

Dane zostały sprawdzone pod kątem spójności przez system komputerowy i zostały potwierdzone przez FDMA, a jeśli formularz danych był niekompletny, FDMA zwrócił go do odpowiedniej straży pożarnej, a następnie formularz został wypełniony. Mierniki rezultatu
Pierwszorzędową miarą wyniku było przeżycie z korzystnym wynikiem neurologicznym po miesiącu od pozaszpitalnego zatrzymania krążenia. Korzystny wynik neurologiczny zdefiniowano jako wynik kategorii mózgowej lub 2,16. Pomiary wtórne to powrót spontanicznego krążenia przed przyjazdem do szpitala i przeżycie w ciągu miesiąca.
Analiza statystyczna
Charakterystyka pacjentów i wyniki z defibrylacją dostępową lub bez niej zostały porównane z użyciem testów t dla zmiennych ciągłych i testów chi-kwadrat dla zmiennych jakościowych. Read more „Publiczne dostęp do defibrylacji i pozaszpitalnego zatrzymania krążenia w Japonii cd”

Publiczne dostęp do defibrylacji i pozaszpitalnego zatrzymania krążenia w Japonii ad

Specjalnie wyszkoleni technicy ratujący życie mogą również wstawiać rurki intubacyjne i podawać dożylnie epinefrynę. Każda karetka ma trzyosobową załogę ratowniczą, w tym co najmniej jednego ratownika medycznego. Leczenie zatrzymania krążenia opierało się na japońskich wytycznych CPR.17 Większość pacjentów z nagłym zatrzymaniem krążenia, którzy byli leczeni przez personel EMS, przewieziono do szpitala i włączono do rejestru, ponieważ dostawcy EMS w Japonii nie mają pozwolenia na zakończyć resuscytację w terenie. Rozpowszechnianie AED i szkoleń z resuscytacji krążeniowo-oddechowej
Liczba AED rozmieszczonych w miejscach publicznych w Japonii, takich jak placówki opiekuńcze, szkoły, obiekty sportowe lub kulturalne, miejsca pracy i urządzenia transportowe została oszacowana na podstawie danych ze sprzedaży AED. 18 AED stosowane w placówkach medycznych i instytucjach EMS zostały wykluczone. Read more „Publiczne dostęp do defibrylacji i pozaszpitalnego zatrzymania krążenia w Japonii ad”