Ocena schematów antyretrowirusowych drugiej linii w terapii HIV w Afryce AD 9

W randomizowanym, kontrolowanym badaniu leczenia drugiego rzutu w krajach o niskim dochodzie w Afryce Subsaharyjskiej odkryliśmy, że zalecany przez WHO schemat zwiększonego inhibitora proteazy (w tym przypadku lopinawiru) w połączeniu z dwoma NRTI był skuteczny i dopuszczalny profil bezpieczeństwa, z 90% wskaźnikiem przeżycia wolnym od zdarzeń z etapu 4 WHO i 86% szybkości supresji wirusologicznej (<400 kopii na mililitr) po 96 tygodniach. Chociaż wyniki są często lepsze w badaniach klinicznych niż w praktyce klinicznej, nasze kryteria przyjęć można ogólnie uogólnić, a także zastosowaliśmy szeroko stosowane podejście polegające na monitorowaniu klinicznym i monitorowaniu CD4 +, bez testowania miana wirusa (oprócz celowanych testów potwierdzających niepowodzenie leczenia przed zmianą terapii; ). We wszystkich ośrodkach badawczych stosowaliśmy standardową praktykę w odniesieniu do poradnictwa dotrzymywania, które jest interwencją o niskiej technologii, która może być powielana w ograniczonych zasobach. Dobre wyniki w grupie NRTI w tym badaniu są również zgodne z wynikami poprzednich badań kohortowych w kilku ograniczonych zasobach.19 Chociaż liczba CD4 + wzrosła, co wskazuje na powrót do zdrowia, tylko 66% pacjentów w grupie NRTI miało liczbę CD4 + ponad 250 komórek na milimetr sześcienny przez 96 tygodni, co prawdopodobnie odzwierciedla niską wyjściową liczbę CD4 + u pacjentów w momencie przejścia na terapię drugiego rzutu.20 Jednak nawet przy utrzymującej się niskiej liczbie CD4 +, pacjenci otrzymujący terapię przeciwretrowirusową będą spodziewane jest zmniejszenie częstości powikłań związanych z HIV.21
Raltegrawir nie był lepszy od NRTI, gdy był stosowany w połączeniu z inhibitorem proteazy w leczeniu drugiego rzutu – nieoczekiwane odkrycie, biorąc pod uwagę przewidywaną korzyść związaną z dodaniem drugiej nowej klasy leku bez nakładania się na schematy leczenia pierwszego rzutu. Uznaliśmy, że ważne jest wykazanie, że połączenie raltegrawiru było lepsze, biorąc pod uwagę znaczny dodatkowy koszt tego czynnika, w porównaniu z kosztem NRTI, co jest główną wadą krajowych programów leczenia z ograniczonymi zasobami. Niemniej jednak, połączenie raltegrawiru nie było gorsze od kombinacji NRTI dla wszystkich pierwotnych i wtórnych punktów końcowych, wyniki zgodne z wynikami próby lopinawiru i raltegrawiru, w porównaniu z lopinawirem i NRTI, jako terapia pierwszego rzutu w przypadku osób o wysokich dochodach. krajach (z przypuszczalnie pełną aktywnością NRTI) 22 i próbą terapii drugiego rzutu w krajach o wysokim i średnim dochodzie, z głównie ukierunkowanym na genotypowanie wyborem NRTI i monitorowaniem obciążenia wirusem. [23] Stwierdziliśmy także, że połączenie raltegrawiru miało profil podobny do kombinacji NRTI i dlatego może być alternatywnym schematem drugiej linii w bogatych zasobach, gdzie możliwa jest zindywidualizowana terapia
[patrz też: agencja statystów, Ginekolog łódź, leczenie endometriozy forum ]

Powiązane tematy z artykułem: agencja statystów Ginekolog łódź leczenie endometriozy forum