Ocena schematów antyretrowirusowych drugiej linii w terapii HIV w Afryce AD 10

Tendencja do umiarkowanej przewagi raltegrawiru w odniesieniu do zwiększenia liczby CD4 +, bez różnic w supresji wiremii, może odzwierciedlać niezależne działanie raltegrawiru na aktywację lub przeżycie komórek T, 24,25, ale nie było żadnej korzyści klinicznej w 96. tygodniu. Obserwacja do 144 tygodnia oceni wyniki długoterminowe i opłacalność, dane, które są niezbędne do oceny nowego schematu przed wdrożeniem na dużą skalę. Nie wykazaliśmy nie gorszej jakości monoterapii inhibitorem proteazy w terapii skojarzonej z NRTI w odniesieniu do pierwotnego punktu końcowego, a monoterapia powodowała gorszą supresję wirusa, co było związane ze zwiększoną opornością na inhibitor proteazy. Na podstawie tych wyników komitet monitorujący dane i bezpieczeństwo zalecił przerwanie leczenia w monoterapii, a wszyscy pacjenci w tej grupie przeszli na leczenie skojarzone. Kilka poprzednich, nieporównawczych badań i jedno małe, randomizowane badanie sugerowało, że monoterapia inhibitorem proteazy może być obiecująca w terapii drugiego rzutu w warunkach ograniczonego dostępu do zasobów. 26-28 Inne, 48-tygodniowe badanie porównawcze w Tajlandii wykazało, że inhibitor proteazy monoterapia była gorsza od terapii inhibitorem proteazy i NRTI na podstawie niższych wskaźników supresji wirusa do poziomu poniżej 50 kopii na mililitr (przy jedynie tendencji do obniżania wskaźników supresji do poziomu poniżej 400 kopii na mililitr i małej proteazy oporność na inhibitory) .29
Ponieważ wyniki leczenia monoterapią inhibitorami proteazy są lepsze, gdy leczenie rozpoczyna się po supresji wiremią, 6,30,31 zastosowaliśmy podejście indukcyjne z raltegrawirem. Dłuższy okres indukcji lub strategia obejmująca regularne monitorowanie poziomu wirusa z natychmiastową reintensyfikacją NRTI po odbiciu od wiremii może dać lepsze wyniki, ale taki schemat byłby trudny do wdrożenia i zmniejszyłby potencjalne praktyczne i kosztowe zalety inhibitora proteazy. monoterapia w ograniczonych zasobach. Chociaż monoterapia inhibitorem proteazy może być rozsądną strategią postępowania w przypadku zindywidualizowanej terapii, nasze wyniki wskazują, że nie jest ona odpowiednia jako standardowy schemat w podejściu dotyczącym zdrowia publicznego. Niemniej jednak podobne wyniki kliniczne i wyniki CD4 + w grupach NRTI i monoterapii dają pewność, że nawet jeśli schemat nie całkowicie tłumi wiremii, może nadal zapewniać korzyści.
Porównanie grupy NRTI z grupą monoterapii pozwoliło ocenić wkład NRTI w schematy drugiego rzutu w populacji z niepowodzeniem leczenia pierwszej linii i szerokiej oporności krzyżowej NRTI, z NRTI wybranymi na podstawie prostych algorytmów bez genotypu testowanie
[hasła pokrewne: dieta w ciąży, wysiłkowe nietrzymanie moczu, leczenie endometriozy forum ]

Powiązane tematy z artykułem: dieta w ciąży leczenie endometriozy forum wysiłkowe nietrzymanie moczu